В начало | Эпиляция | О проекте | Флеболог
Поиск программы  
http://lexltd.ru/ / Близорукость / Впервые вазникшая стенокардия

Впервые вазникшая стенокардия

Опубликовано в журнале Российский кардиологический журнал »» № 4'98 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ клиника, диагностика, лечение Чернов С. А., Чернов А. ЛИТЕРАТУРА. П. Н. Н. Б. В. Г. Д. Е. А. А. В. А. Е. И. Л. г. Е. И. А. В. Главный военный клинический госпиталь им. Постинфарктная нестабильная стенокардия. Бурденко. Таблица 1. Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ. Нестабильная стенокардия НСК - наиболее тяжелый период обострения ишемической болезни сердца ИБС, урожающий развитием инфаркта миокарда ИМ или внезапной смертью.Вследствие этого тромбоциты теряют способность синтезировать тромбоксан А2 ТХА2, который индуцирует агрегацию тромбоцитов и обладает сосудосуживающими свойствами.

НСК - по клиническим проявлениям и прогностическому значению занимает промежуточное положение между основными клинико-морфологическими формами ИБС - стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. К настоящему времени стало очевидным, что причины прогрессирующего течения ИБС обусловлены изменениями со стороны атеросклеротической бляшки, эндотелия и тромбоцитов. При этом размер бляшек имеет относительное значение для развития критических состояний.Отчет о совещании экспертов международной организации International Cardiology Forum 19- Килларни. Необходимо наличие "ранимой" бляшки, особенностями которой являются большое липидное ядро и тонкая покрышка 1, 2, 3.

Факторы, способствующие повреждению атеросклеротической бляшки можно разделить на внешние и внутренние.Метопролол беталок, спесикор в/венно медленно по 5 мг с интервалом 5 мин., три дозы, общая доза 15 мг за 15 мин. К первым могут быть отнесены артериальная гипертензия, повышение активности симпатоадреналовой системы, вазоконстрикция спазм коронарных артерий, наличие градиента давления до и после стеноза, что на ряду с периодами "разгибания - сжатия" в местах ветвления и изгибов сосудов приводит к ослаблению структуры бляшки, высокий уровень ЛПНП, триглициридов, молекул типа фибриногена, фибронектина, фактоpa Фон Виллебранда 4, 5. Внутренние факторы, способствующие ослаблению структуры бляшки преобладание липидного ядра, снижение количества гладко-мышечных клеток и синтеза коллагена, повышение активности макрофагов внутри бляшки и их апоптоз, воспаление внутри бляшки, сопровождающееся инфильтрацией ее покрышки макрофагами 3, 6, 7.В случаях, когда к моменту госпитализации нет данных за прогрессирование НСК, особенно, когда последний приступ стенокардии был спустя 48 часов, отсутствуют изменения на ЭКГ, нет повышения кардио-специфических ферментов, лечение может быть ограничено аспирином в сочетании с бета-блокаторами, и/или нитратами. Патологоанатомические исследования 9, 10, ангиографические данные 10, 11, результаты прижизненной ангиоскопии 12 показали, что при НСК в большинстве случаев имеют место надрывы, дефекты поверхности и, наконец, разрывы атеросклеротических бляшек с выходом крайне тромбогенного содержимого, активация тромбоцитов, выделение вазоактивных субстанций и образование тромбов 11. В одних случаях тромб формируется на поверхности, т.е.Инфузии нитроглицерина проводятся в течение 1-2 суток.Важное значение при лечении НСК имеют бета-блокаторы. располагается над разрывом трещиной, дефектом атеросклеротической бляшки.Они имеют ряд положительных характеристик по сравнению с обычным гепарином. Чаще он проникает внутрь бляшки, приводя к быстрому увеличению ее размеров 9, 12, 13. Тромбоз может развиваться внезапно или постепенно в течение нескольких дней и представляет собой динамичный процесс.

Тромбы могут полностью закрывать свет артерии на длительное время, приводя к развитию инфаркта миокарда.В этой связи лечебная тактика при НСК определяется основными патогенетическими механизмами ее развития. В других случаях наступает интермиттирующая окклюзия, в следующих вариантах тромб, выступая в просвет сосуда, не вызывает полной его окклюзии, кровоток снижается, что будет проявляться клиникой НСК.Таким образом, НСК включает неоднородную группу ишемических синдромов, для большинства ее вариантов характерно нарастание частоты, интенсивности коронарных болей, высокий риск развития острого ИМ.

Тромбы как пристеночные, так и окклюзионные - динамичны, поэтому кровоток в соответствующем сосуде может повторно возобновляться и прекращаться в течение короткого времени. Таким образом, при этом варианте клинические проявления будут также соответствовать НСК или инфаркту миокарда без зубца Q мелкоочаговому инфаркту миокарда. Тромб, который не растворился, замещается рубцовой тканью, продуцируемой гладкомышечными клетками.В ряде случаев могут быть использованы антагонисты кальция - верипамил, дильтиазем, но не нифедипин. Результатами этого процесса может быть широкая гамма изменений от полной хронической окклюзии сосуда до полного или частичного восстановления его проходимости. Последнее, по-видимому, определяет переход НСК в стабильное состояние, но нередко с возрастанием функционального класса. Наличие неокклюзирующих тромбов при коронарографии выявляется у 85% больных НСК 10, 11, 13. Следовательно, в происхождении НСК ключевое значение имеет нарушение целостности атеросклеротической бляшки, развитие тромба.В перспективе применение блокаторов тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов II бета/III альфа и низкомолекулярных гепаринов. Это положение определяет тактику лечения НСК, а также открывает пути для предупреждения тромбообразования.Больные, у которых нестабильная стенокардия возникла в первые 2 недели после документированного острого ИМ. Придается большое значение генетической предрасположенности, которая может проявляться как в особенностях строения коронарных сосудов, так и в характере рецепции.

Клинические варианты нестабильной стенокардии В настоящее время многими авторами в рамках синдрома нестабильной стенокардии рассматриваются следующие варианты 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25. Впервые возникшая стенокардия в течение месяца с момента ее появления.Сочетание бета-блокаторов с аспирином, гепарином дает надежный эффект. Характеризуется появлением приступов стенокардии впервые в жизни или после длительного безприступного периода, особенно, если они нарастают по частоте, длительности, интенсивности и при этом снижается эффект нитроглицерина. Дебют болезни имеет несколько вариантов. Первые приступы коронарной боли могут возникнуть при физической нагрузке и оставаться относительно стереотипными. В следующем варианте приступы нагрузочной стенокардии быстро нарастают по частоте, интенсивности, зачастую сочетаются с болями за грудиной в покое.Так, часть больных с НСК класса I могут лечиться амбулаторно, тогда как больные с классом II и III нуждаются в госпитализации в блок интенсивной терапии. Третий вариант появления стенокардии характеризуется появлением спонтанных приступов коронарной боли, которые, как правило, более длительны от 5 до 15 мин., могут рецидивировать, иногда сочетаются с приступами стенокардии при нагрузке. Прогностическая значимость различных вариантов дебюта стенокардии неодинакова.

Прогноз наиболее неблагоприятен в тех случаях, когда имеется прогрессирующее течение с частыми и затяжными приступами стенокардии с изменениями на ЭКГ 26. Прогрессирующая стенокардия напряжения - увеличение числа и тяжести имевшихся в течение длительного времени приступов стенокардии напряжения.Диффузное - регистрируется при НСК с одинаковой частотой, как после ангинозного приступа, так и во внеприступный период более, чем у 80% пациентов. Обычно больные указывают день дату увеличения частоты, интенсивности загрудинных болей, отмечают снижение эффекта нитроглицерина, увеличение потребности в нем.Постинфарктная возвратная, перинфарктная стенокардия ПСК - возникновение или учащение приступов стенокардии через 24 часа и до 8 недель после развития ИМ 19, 27, 28.IIIА IIIВ IIIС * Если возможно, следует указать также наличие или отсутствие преходящих изменений сегмента ST и или зубца Т на ЭКГ, снятой во время ангинозного приступа. К этому варианту следует относить и случаи, когда к стенокардии напряжения присоединяются приступы стенокардии в покое. Вариантная стенокардия стенокардия Принцметала - для нее типичны приступы ангинозной боли, возникающей в покое, сопровождающейся преходящими изменениями ЭКГ.В настоящее время она широко распространена в нашей стране, имея большое клиническое значение и многими кардиологами используется в практической деятельности.Альтернативой оперативному лечению НСК в настоящее время является ЧТКА и интракоронарное протезирование с использованием внутрисосудистых протезов стентов. Важнейшим диагностическим признаком стенокардии Принцметала является подъем сегмента ST на ЭКГ во время приступа боли, что отражает распространенную трансмуральную ишемию миокарда. Изменения ЭКГ исчезают после прекращения болевого синдрома.Указанные антагонисты кальция могут сочетаться с нитратами.

Мнения о впервые вазникшая стенокардия
Обязательно посмотрите: Новинки










Топ
Лечение алкоголизма нлп ростов
Какая разница между тахикардией и аритмией
Что такое дискинезия толстого кишечника по гипотоническому пути
Симптомы высокая температура озноб кашель потливость головная боль першение в гор
Монастырский чай алкоголизм
Снизить повышенном давлении народные средства
Меню сайта
  • Терапия
  • Косточка
  • Осязание
  • Фитнес
  • Антихрап
  • Упражнения
  • Близорукость
  • Статистика
    Скачиваний впервые вазникшая стенокардия :
    Сегодня: 835
    Неделя:  8479


    http://lexltd.ru/ Copyright © 2015
    | Правила | Политика конфиденциальности